Le traitement des patients avec le cannabis médical

Guide pour l'utilisation du cannabis médicinal dans le traitement des patients

 Un ensemble de documents d'orientation a été mis à disposition pour aider les médecins et leurs patients qui choisissent de prescrire du cannabis médicinal en Australie dans le cadre des régimes d'accès actuels. Ces documents ont été élaborés sur la base d'un examen des données disponibles concernant l'utilisation du cannabis médicinal dans cinq contextes différents. On y trouve un aperçu des données probantes relatives à la thérapie au cannabis médicinal en général, ainsi que des documents spécifiques concernant le cannabis médicinal dans le traitement des soins palliatifs, de l'épilepsie, des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, de la sclérose en plaques et des douleurs chroniques.

Ce document reflète les preuves qui soutiennent l'utilisation du cannabis médicinal chez les patients en soins palliatifs et les recommandations du groupe de travail sur les soins palliatifs.

Note : Ces documents d'orientation sont basés sur les preuves disponibles au moment de la publication et seront mis à jour au fur et à mesure de l'apparition de nouvelles preuves. Chaque document doit être lu.
Méthode d'examen

Le ministère de la santé du gouvernement a chargé une équipe de l'Université, sous la coordination du Conseil national sur les drogues et l'alcool, d'examiner les preuves disponibles concernant l'utilisation du cannabis médicinal dans les cinq contextes susmentionnés.

Les chercheurs ont procédé à un examen des examens publiés précédemment à partir de multiples bases de données. Il s'agit d'un ensemble minimum d'éléments fondés sur des preuves pour rendre compte des essais contrôlés randomisés. Ces lignes directrices ont été élaborées par souci de qualité des essais et visent à améliorer la qualité de la recherche médicale, à supprimer les biais et à améliorer la transparence et la précision des rapports sur les résultats. Les recherches ont été guidées par un bibliothécaire spécialisé qui a utilisé des termes de recherche spécifiques et se sont limitées aux études publiées entre 1980 et début 2019.

En juillet 2017, le département a également réuni cinq groupes de travail distincts pour examiner les preuves disponibles concernant l'utilisation du cannabis médicinal dans le traitement de chacun des milieux. Les cinq groupes sont composés d'individus issus d'un large éventail d'horizons et d'organisations, y compris des cadres supérieurs du ministère de la santé de chaque État et territoire, quinze organisations de professionnels de la santé, le personnel clinique de vingt-neuf hôpitaux et systèmes de santé, quatorze réseaux de soins ambulatoires ou primaires et dix-huit groupes de représentants des consommateurs.

Définition des soins palliatifs

L'Organisation mondiale de la santé définit les soins palliatifs comme suit :

    "...une approche des soins qui améliore la qualité de vie des patients (adultes et enfants) et de leur famille qui sont confrontés aux problèmes liés à une maladie potentiellement mortelle, par la prévention et le soulagement de la souffrance grâce à un dépistage précoce et à une évaluation et un traitement corrects de la douleur et d'autres problèmes, qu'ils soient physiques, psychosociaux ou spirituels. Les soins palliatifs respectent également le choix des patients et aident leurs familles à faire face aux problèmes pratiques, notamment à faire face à la perte et au chagrin tout au long de la maladie et en cas de deuil".

Les soins palliatifs permettent de soulager la douleur et d'autres symptômes pénibles. :

    affirme la vie et considère la mort comme un processus normal,
    n'a pas l'intention de hâter ou de retarder la mort,
    intègre les aspects psychologiques et spirituels des soins aux patients,
    offre un système de soutien pour aider les patients à vivre le plus activement possible jusqu'à leur mort,
    offre un système de soutien pour aider la famille à faire face à la maladie du patient et à son propre deuil,
    utilise une approche d'équipe pour répondre aux besoins des patients et de leurs familles, y compris des conseils en cas de deuil, si nécessaire,
    améliore la qualité de vie et peut également influencer positivement l'évolution de la maladie, et
    est applicable dès le début de la maladie, en conjonction avec d'autres thérapies destinées à prolonger la vie, telles que la chimiothérapie ou la radiothérapie, et comprend les investigations nécessaires pour mieux comprendre et gérer les complications cliniques pénibles.

Recommandations

Étant donné le faible nombre et la qualité généralement médiocre des études disponibles pour guider les cliniciens, il est recommandé d'encourager les patients à s'inscrire, dans la mesure du possible, à des essais cliniques de cannabis médicinal en soins palliatifs. Ce document reconnaît qu'il y aura des moments où les essais de cannabis médicinal ne seront pas disponibles mais où des patients individuels souhaiteront être traités avec ces produits. Dans ces circonstances, il est fortement recommandé aux médecins de mettre l'accent sur les preuves limitées de l'efficacité du cannabis médicinal et sur la possibilité d'effets indésirables pour le patient et ses soignants.

En l'absence de preuves d'un usage de première ligne ou unique de produits cannabinoïdes en soins palliatifs, il est recommandé que, si le médecin traitant choisit d'initier un traitement au cannabis médicinal chez des patients en soins palliatifs, celui-ci soit utilisé après que les traitements palliatifs standard aient été envisagés et utilisés. Il existe des directives australiennes pour la gestion des symptômes en soins palliatifs.

Les interactions pharmacocinétiques (PK) et pharmacodynamiques (PD) des produits à base de cannabis médicinal avec la chimiothérapie et d'autres médicaments sont prévues, mais pas encore totalement élucidées.

Les symptômes qui pourraient être bénéfiques sont difficiles à définir en l'absence de preuves. Le cannabis médicinal pourrait être testé pour remédier à un traitement inefficace par d'autres modalités pour des symptômes insolubles, mais il pourrait être arrêté si des effets indésirables se produisent ou si l'absence de bénéfice est démontrée.

La surveillance par la (TGA) de la norme des préparations médicinales à base de cannabis, y compris la qualité et la quantité des cannabinoïdes fournis, est importante pour protéger les patients.

Recommandation
Comme il existe très peu d'études sur le traitement médicamenteux du cannabis en soins palliatifs, il ne doit être utilisé qu'après l'échec des traitements standard. Il est possible que le cannabis médicinal interagisse avec la chimiothérapie et d'autres médicaments utilisés dans les soins palliatifs. D'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre ce phénomène.


CBD

Sites de référence : https://www.health.harvard.edu, https://www.healthline.com, https://en.wikipedia.org , https://www.health.com, https://www.webmd.com, https://www.fda.gov, https://www.nytimes.com ,https://www.cbd.int, https://www.projectcbd.org, https://www.verywellhealth.com